كيف يجب تحميل الأوتوكلاف؟ مصفوفة قرار عملية لكل نوع من أنواع التحميل

يقوم فني التعقيم المنشغل بتحميل صينية نهائية من الأدوات المغلفة، ويغلق الباب، ويبدأ الدورة. وبعد مرور ثلاثين دقيقة، تخرج الحمولة مبتلة، ويظهر المؤشر الكيميائي تلاشيًا، وهي إشارة إلى أن الدورة لم تصل إلى جميع الأسطح. الجاني؟ ليس الأوتوكلاف، ولكن الطريقة التي تم تحميله بها. التحميل المناسب ليس أمرًا لطيفًا؛ إنه ما يحول غرفة الهواء الساخن إلى عملية تعقيم مؤكدة.

لماذا يهم التحميل: علم الاتصال بالبخار

يعمل التعقيم بالبخار من خلال نقل الحرارة الكامنة: يتكثف البخار المشبع على أسطح الأجهزة الأكثر برودة، ويطلق طاقة كافية لإفساد البروتينات وقتل الجراثيم. يفشل توصيل الحرارة عندما لا يتمكن البخار من الوصول إلى كل سنتيمتر مربع من الحمل. تعمل جيوب الهواء البارد - التي تنشأ غالبًا عن طريق الأكوام الضيقة، أو وضع الأكياس بشكل مسطح، أو ضغط العناصر على جدران الحجرة - على عزل أجزاء من الحمولة وإبقاء درجات الحرارة المحلية أقل من العتبة المميتة. في المسوحات التي أجريت على أقسام المعالجة المعقمة في المستشفيات، يصنف التحميل غير المناسب بين الأسباب الثلاثة الأولى للعبوات المبللة والمؤشرات البيولوجية الإيجابية، ويساهم في تقريبًا واحدة من كل ثلاث دورات فاشلة .

حتى أجهزة التعقيم المتقدمة لا يمكنها التعويض عن مسار البخار المسدود. وجدت دراسة رصدية أجريت عام 2022 من مستشفى تعليمي كبير أنه بعد إعادة تدريب الموظفين على تقنيات التحميل، انخفضت معدلات العبوات الرطبة بنسبة 42% دون أي تغيير في المعدات. الخلاصة: التحميل هو متغير العملية الذي تتحكم فيه بالكامل، والقيام به بشكل صحيح يزيل الأسباب الأكثر شيوعًا لإعادة معالجة النفايات وإعادة الجدولة.

القواعد العالمية: الفضاء والتوجيه وتوزيع الوزن

بغض النظر عن نوع جهاز التعقيم بالبخار الذي تستخدمه، هناك ثلاث قواعد تحميل تحافظ على سلامة الحمولة وإمكانية التنبؤ بالدورة. إنهم يشكلون العمود الفقري لكل إجراء تشغيل قياسي.

• الفضاء: تحتاج كل عبوة أو صينية أو كيس إلى مساحة لتدفق البخار حولها. الحفاظ على الأقل 2.5 سم (1 بوصة) بين العناصر المجاورة وعلى الأقل 5 سم (2 بوصة) من جدران الغرفة والسقف والأرضية. وهذا يمنع المناطق الميتة حيث يتجمع المكثف ويمنع النبضة الحرارية التالية.
• التوجه: ضع العناصر بحيث يمكن تصريف المكثفات بدلاً من تجميعها على سطح مستو. يجب إمالة صواني الأدوات ذات القاع الصلب قليلًا أو وضعها على حامل يبقيها بعيدًا عن الرف. يجب أن تقف أكياس التقشير على الحافة بحيث يكون الجانب الورقي في نفس الاتجاه - لا يتم وضعها بشكل مسطح أبدًا - لذلك لا يتعين على البخار القتال عبر حاجز بلاستيكي.
• توزيع الوزن: قم دائمًا بالتحميل من الأسفل إلى الأعلى، مع وضع العناصر الأثقل والأكثر صلابة على الرف السفلي. يتم وضع المنسوجات المغلفة والعبوات الرقيقة على الرفوف العلوية. وهذا يمنع التكسير ويحافظ على مسارات الهواء التي قمت بإنشائها أدناه.

تبدو هذه القواعد بسيطة، لكن تخطي أي واحدة منها سيؤدي إلى خلق نقاط باردة سيشير إليها خبراء التكامل الكيميائي. المفتاح هو التعامل مع كل حمولة كترتيب متعمد، وليس كومة.

التحميل حسب نوع العنصر: مصفوفة القرار

تتطلب العناصر المختلفة استراتيجيات تحميل مختلفة لأن شكلها والمادة والتعبئة والتغليف يغيران كيفية تحرك البخار وكيفية تصريف المكثفات. استخدم الجدول أدناه كمرجع سريع عند بناء حمل مختلط.

عند تجميع حمولة مختلطة، قم دائمًا بإعطاء الأولوية للعنصر الأكثر تحديًا - عادةً أكبر قارورة سائلة أو الدرج المغلف الأكثر كثافة - وقم ببناء بقية الترتيب حول تلك القطع المهمة.

إزاحة الجاذبية مقابل الفراغ المسبق: اختلافات التحميل الحرجة

إن الطريقة التي يزيل بها الأوتوكلاف الهواء هي التي تحدد مقدار الكثافة التي يمكن أن يتحملها وكيفية ترتيب العناصر. تعتمد معقمات إزاحة الجاذبية على البخار المتصاعد لدفع الهواء البارد والأثقل إلى الأسفل عبر مصرف في الأسفل. تعمل آلات التفريغ المسبق (الفراغ النبضي) على إخلاء الهواء بشكل فعال قبل دخول البخار، مما يجعلها أكثر تحملاً للأحمال الأكثر كثافة وتعقيدًا - لكنها لا تزال تكافئ التباعد الدقيق.

إذا كنت تستخدم وحدة الجاذبية، تخيل أن البخار يتحرك مثل شلال لطيف من أعلى الغرفة إلى المصرف. أي شيء يمنع هذا التدفق الرأسي - مثل صينية مسطحة موضوعة مباشرة على الرف بدون حامل - يخلق مظلة باردة. تعد أنظمة ما قبل التفريغ أكثر تسامحًا لأن الإجراء النبضي يجبر البخار على الدخول إلى مساحات ضيقة، لكنها لا تزال تتطلب فتح جميع منافذ الصمامات وفتحات تهوية الحاويات. العديد من أجهزة التعقيم الحديثة سابقة التفريغ، مثل أجهزة التعقيم الفراغي النبضي من سلسلة JIBIMED WG ، تتضمن مجسات تحميل متكاملة وكشفًا ديناميكيًا للهواء من شأنه أن يلغي الدورة إذا أشارت المقاومة إلى مسار هوائي مسدود، ولكن هذه الحماية لا تعمل إلا إذا كان المشغلون قد أعطوا البخار بالفعل فرصة قتال.

بالنسبة لنماذج الجاذبية الرأسية أو المنضدية المستخدمة في العيادات والمختبرات، يعد اتباع قواعد التباعد الأساسية أكثر أهمية. أ معقم بخاري يوضع على الطاولة عادةً ما تحتوي الحجرة على مقطع عرضي أصغر، لذلك يمكن لحقيبة واحدة في غير مكانها أن تحمي نسبة كبيرة من الحمولة. ضع العنصر الأكبر أولاً ثم املأ الفجوات بأكياس أصغر، مع التأكد من عدم ميل أي شيء إلى حشية الباب.

5 أخطاء تحميل شائعة وكيفية إصلاحها

تأتي معظم أخطاء التحميل من التسرع أو من تطبيق منطق مقاس واحد يناسب الجميع على أنواع مختلفة من العناصر. فيما يلي الأخطاء الخمسة التي يراها متخصصو المعالجة المعقمة في أغلب الأحيان، بالإضافة إلى التصحيح الفوري.

1. تكديس صواني الأدوات بدون رفوف. إن وضع صينية ذات قاع صلب مباشرة على صينية أخرى يمنع وصول البخار إلى الصينية الموجودة بالأعلى ويحبس الماء في الصينية السفلية. إصلاح: استخدم رف التعقيم الذي يعلق كل صينية بمساحة مفتوحة لا تقل عن 2.5 سم تحتها.
2. الإفراط في ملء حاويات السوائل وتضييق الأغطية. إن القارورة سعة 1 لتر المملوءة حتى الحافة والمغلقة بمسمار تصبح قنبلة صغيرة عند تسخينها. إصلاح: املأ القوارير بما لا يزيد عن 75% من سعتها، والأكواب حتى 50%، واترك الأغطية فضفاضة أو استخدم سدادة تهوية معقمة.
3. وضع أكياس القشور بشكل مسطح على الرف. يتحول الغشاء البلاستيكي إلى درع بخاري عند الضغط عليه على كيس آخر أو على سطح الرف. إصلاح: ضع الأكياس على الحافة في حامل سلكي بحيث تواجه جميع جوانب الورق نفس الاتجاه، ولا تضعها أبدًا بشكل مسطح حتى لو كان هناك "مساحة".
4. نسيان فتح الصمام الموجود على حاوية صلبة. صمام مغلق يحول الحاوية إلى عازل مغلق. قد لا تصل درجة الحرارة بالداخل إلى 121 درجة مئوية أبدًا. إصلاح: قم بتضمين فحص بصري لكل صمام حاوية في قائمة التحقق الخاصة بالتحميل المسبق، وفكر في الحاويات التي تظهر حالة مفتوحة/مغلقة على الغطاء.
5. ازدحام جدار الغرفة واستنزافها. العبوات المضغوطة على الجدار المعدني البارد تتعرض لإعادة ترطيب المكثفات ولا يمكنها التخلص من الرطوبة أثناء التجفيف. إصلاح: استخدم مسطرة التحميل أو بطانة الرف المميزة لفرض هامش 5 سم من جميع الجدران ومنفذ الصرف. إذا كان من الضروري وضع صينية كبيرة الحجم بالقرب من الحائط، فقم بوضعها في اتجاه الداخل.

كل خطأ وحده يكفي لإحداث مؤشر بيولوجي فاشل. وهي تشرح معًا الغالبية العظمى من الأحمال الرطبة، ودورات التجفيف الطويلة، وأحداث إعادة التعقيم التي تعيق سير عمل القسم.

كيفية التحقق من صحة حملك (المؤشرات والوثائق)

لا يزال الأوتوكلاف الذي تم تحميله بشكل صحيح يحتاج إلى دليل موضوعي على أن الجزء الداخلي من العبوة التي يصعب الوصول إليها قد حقق ظروف التعقيم. وهناك ثلاثة أنواع من المؤشرات توفر هذه الأدلة.

• مؤشرات العملية (الفئة 1): يُظهر الشريط أو شرائط التحديد الخارجية أن العبوة قد تعرضت للبخار. ضع واحدة على الجزء الخارجي من كل علبة كفحص بصري، لكن هذا لا يؤكد العقم.
• دمج المؤشرات (الفئة 5/6): يتم وضعها داخل صينية أو علبة عند النقطة الأكثر مقاومة للبخار - عادةً في وسط مجموعة أدوات كثيفة. يؤكد تغير اللون على تلبية جميع المعايير الثلاثة (الوقت ودرجة الحرارة وجودة البخار) في وقت واحد.
• المؤشرات البيولوجية: يجب إجراء حزمة اختبار تحتوي على مجموعة معروفة من أبواغ Geobacillus stearothermophilus في أبرد مكان في الغرفة، والذي غالبًا ما يكون الربع الأمامي السفلي بالقرب من المصرف. بالنسبة لدورات ما قبل التفريغ، أ اختبار باوي-ديك أول شيء يتم إجراؤه على غرفة فارغة كل صباح هو التحقق من قدرة نظام التفريغ على إزالة الهواء بشكل كافٍ - وهو انعكاس مباشر لمدى تسامح الغرفة تحت الحمل.

قم بتوثيق نتيجة كل مؤشر داخل العبوة ورقم مجموعة المؤشر البيولوجي ودرجة حرارة التعرض ونتائج الحضانة. عندما يمر الحمل بالمؤشرات باستمرار، يتم التحقق من صحة تقنية التحميل. إذا بدأت في رؤية تغيرات باهتة في لون الوحدة المتكاملة أو تغيرات بيولوجية إيجابية واحدة، فأعد التحقق من قواعد التحميل قبل افتراض وجود عطل في المعدات.

الخلاصة: بناء بروتوكول تحميل متكرر

الهدف هو جعل التحميل الصحيح عادة، وليس تمرينًا للذاكرة. يجب على كل منطقة معالجة معقمة أن تنشر قائمة مرجعية قصيرة ومغلفة للتحميل بالقرب من الأوتوكلاف. فيما يلي نموذج يمكنك تكييفه مع إجراءات التشغيل المعيارية (SOP) الخاصة بك:

1. فحص جميع العناصر: نظيفة وجافة وملفوفة بشكل صحيح.
2. تأكد من أن شاشة تصريف الغرفة نظيفة وخالية من العوائق.
3. قم بالتحميل من الرف السفلي إلى أعلى — العناصر الأثقل والأكثر صلابة أولاً.
4. تأكد من وجود مسافة 2.5 سم بين العبوات، ومسافة 5 سم من الجدران والصرف.
5. ضع الأكياس على الحافة، وافتح صمامات الحاوية، وقم بفك أغطية السوائل.
6. ضع مُتكامل من الفئة 5 داخل كل حزمة حرجة ومؤشر بيولوجي PCD في النقطة الباردة المعينة.
7. أغلق الباب بشكل آمن، وحدد الدورة الصحيحة، وسجل معلمات الدورة في سجل التحميل بعد الانتهاء.

يعد تحميل الأوتوكلاف مهمة دقيقة مع هامش صفر للتخمين. عندما يفهم الموظفون ليس فقط "كيف" ولكن "لماذا" وراء كل قاعدة، فمن غير المرجح أن يختصروا الأمور في الأيام المحمومة. إن المنشأة التي تجمع بين ممارسات التحميل المتسقة مع جهاز التعقيم المعتمد - سواء كانت وحدة منضدية تعمل بالجاذبية أو نظام تفريغ مسبق عالي الإنتاجية - ستشهد عددًا أقل من عمليات إعادة التعقيم، وأوقات تجفيف أقصر، وسجل تعقيم يجتاز كل عملية تدقيق.